Реализация концепции демографической политики в Калининском районе за 6 месяцев 2016 года

В возрастной структуре на долю детей от 0 до 18 лет приходится 20 % - 6343 (при средне областном показателе 17,6 %), лиц трудоспособного возраста 53,5% - 16933 (при средне областном показателе 58,4 %), лиц старше трудоспособного возраста - 9046 чел.- 28,6% (при среднеобластном -25,7%)

За 6 мес. 2016 года по сравнению с аналогичным периодом 2015 года отмечается рост общей смертности населения на 1,9 % с показателем 7,8 на 1000 населения в 2015 г. – 7,7 на 1000 нас., что ниже целевого на 13,5 %. (ЦП – 14,1 на 1000 населения). За 6 мес. 2016 года умерло 248 чел., а за 6 мес. 2016 года- 245 чел.

В 2016 году отмечается рост смертности населения трудоспособного возраста на    48,7%. Из общего количества умерших в 2016 г. в трудоспособном возрасте умерло 58 чел. 23,4% от общего числа (в 2015 г. – 40 чел. 10,3%). Показатель смертности трудоспособного населения составляет 34,2 на 10000 населения, что выше целевого показателя (5,7 на 1000 населения).

Мужчин умерло в 1,4 раза больше, чем женщин.

Рассматривая основные причины смертности населения в районе, остановлюсь в первую очередь на смертности от болезней системы кровообращения, которые занимают лидирующее положение. За 6 месяцев 2016 г. отмечается снижение смертности от заболеваний органов кровообращения на 14,8%, показатель -   338,1 на 100 тыс. населения   (в 2015 году умер – 127 чел., в 2016 г.- 107 чел.).

В структуре смертности трудоспособного населения лидирующее положение также занимает смертность от сердечно - сосудистых заболеваний — 18 чел.- 31,0 %. Отмечается рост на 67,7%.

При анализе возрастной структуры смертности от сердечно- сосудистых патологий в возрасте до 65 лет умерло 25 человек (23,4 %), в возрасте от 65 до 75 лет умерло 18 человек (16,8%), в возрасте от 75 и старше 64 человека (59,8%), таким образом, основное количество умерших приходится на возраст 75 лет и старше и смертность в этой группе по сравнению с прошлым годом снизилось в 1,1 раз с 69 до 64 чел.

Из 107 умерших от болезней системы кровообращения, на дому умерло 88 человек – 82,2 % и 19 человек умерли в стационаре – 17,8%.

Анализируя структуру смертности отмечено, что 55,1% составляет смертность от хронической сосудистой патологии. От этой причины умерло 59 чел., показатель составил 186,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя аналогичного периода прошлого года на 2,3%.

Заболеваемость инфарктами миокарда за 6 месяцев 2016 г. увеличилась на 56,2% по сравнению с прошлым годом с 62,4 до 97,5 на 100 000 населения.  

За 6 месяцев 2016 г. смертность от инфаркта миокарда увеличилась в 1,2 раза. Из анализа выяснено, что из 5 умерших, 2 мужчин трудоспособного возраста. В 4 случаях из 5 диагноз инфаркта миокарда установлен при судебно-медицинской экспертизе.

В отделение анестезиологии и реанимации с острым коронарным синдромом госпитализировано 26 пациентов, что осталось на уровне прошлого года. Из госпитализированных по линии скорой помощи - 20 пациентов, из поликлиники направлено 6 пациентов.

Среди этих больных 19 человек впервые 6 часов (73%), но 7 пациентов госпитализировано только на вторые сутки от начала болевого синдрома.

Инфаркт миокарда диагностирован у 24 пациентов. Доля умерших составила 4,2% (1 пациент), что осталось практически на уровне 2015 года. Досуточная летальность от инфаркта миокарда отсутствует.

Тромболизис проведен 8 пациентам препаратом актелизе, в 100% от нуждающихся.

Заболеваемость инсультами за 6 месяцев 2016 года снизилась на 22,4 % с 40 до 31 случая. При этом смертность от инсультов снизилась на 1,6 %. Всего умерло 61 человек, что составляет 190,7 случая на 100 тыс. населения.

При анализе роста летальности в стационаре отмечается снижение смертности от заболеваний кровообращения с 5,0% в 2015 году до 3,6% в 2016 г. (8 и 6 пациентов соответственно), но от инфаркта головного мозга осталась на прежнем уровне и составила 12,1 (6 и 7 пациентов).

За 6 месяцев 2016 года от инфаркта мозга умерло в стационаре 7 пациентов, в т.ч. в 3 случаях инсульт был повторным. И 1 пациент, умерший от ОНМК были в возрасте старше 80 лет.

Все пациенты с нарушением мозгового кровообращения госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации.

Для снижения количества случаев развития инсультов необходимо довести до 100% госпитализацию пациентов, подвергшихся транзиторным ишемическим атакам в дневном или круглосуточном стационаре.

Второе место по причинам смертности занимают онкологические заболевания.

С целью раннего выявления онкопатологии проводились следующие мероприятия:

профилактическими осмотрами охвачено 30,0 % женского населения Калининского района. Охват цитологическим исследованием при профосмотрах составляет 100 %., при этом выявлено 3 случая рака и 463 предраковой патологии.

В 2016 году на онкомаркеры обследовано 146 мужчин и 55 женщины. Выявлено 115 положительных реакций у мужчин, 2 положительных реакции у женщин. Все пациенты с положительным реакциями проконсультированы онкологом.

Маммографическим обследованием за 6 мес. 2016 г. охвачено   1151 женщин- 32,1 %.

С целью увеличения выявляемости введен мониторинг по активному выявлению рака молочной железы и шейки матки. Проведен полицевой учет на ФАПах женщин старше 30 лет. В критерии стимулирующих выплат для участковой службы и фельдшеров ФАПов введен показатель выявления онкопатологии на ранних стадиях.

Ежемесячно проводятся семинарские занятия с акушерками, фельдшерами ФАП по диагностике и раннему выявлению онкопатологии.

Первичная заболеваемость онкопатологией за 6 месяцев 2016 году составляет 214,8 на 100 тыс. населения (68 чел.). Доля заболеваемости трудоспособного населения за 6 месяцев 2016 года составляет 33,8% (23 человек).

Структура заболеваемости по стадиям:

1 -2 стадия -35 случаев-   51,5%

3 стадия -14 человек-   20,6%

4 стадия – 19 человек-    27,9%

Структура заболеваемости по основным локализациям за 6 месяцев 2016 года:

на первом месте заболеваемость рака молочной железы, рак легкого - по 7 случаев.

на втором месте по 6 случаев - рак почек, МТС без первичного очага

на третьем месте рак желудка – 5 случаев.

За 6 месяцев 2016 года выявлено 19 запущенных случаев злокачественных новообразований 27,9% от взятых на учет (68 чел.). Из них: МТС без первичного очага – 6 случаев, по 2 случая рак кишечника, рак предстательной железы, рак легкового и рак почки, единичные случаи составили рак поджелудочной железы, мочевого пузыря, молочной железы, трахеи, прямой кишки.

Удельный вес больных, выявленных за 6 месяцев 2016 года I – II стадии заболевания составил 51,5%,   при областном значении - 60,1%.

Из 68 случаев выявлено 22 визуальных форм рака – 32,3 %, в т.ч. при профосмотрах   5 случаев (22,7 %). Из них 2 случая рака кожи, по 1 случаю рак молочной железы, заболевания крови и меланома кожи.

Смертность от злокачественных новообразований

Уровень смертности от онкопатологии в 2016 году увеличился и составляет 79,0 на 100 000 (целевой показатель 187,9 на 100 000 населения),

в 2016 году отмечается рост смертности от новообразований на 5,3%. Из 25 человек (2015 год 24 чел.) умерло 17 мужчин и 8 женщин. 3 человека 12,0 % умерли в стационаре, 22 человека на дому. Показатель смертности составляет 79,0 на 100 тыс. населения, что ниже целевого показателя 186,9 на 100 000 населения.

На 1 месте смертность от заболевания рака легкого – 5 случаев, из них 3 трудоспособного возраста 2 находились на диспансерном учете более года.

2 место рак желудка, мочевой пузырь, молочная железа – 2 случая (нетрудоспособного возраста, находящихся на диспансерном учете более года – 1 человек, 4 человека в течение года, 1 человек нетрудоспособного возраста.).

3 место единичные случаи рак почки, яичников, опухоли головного мозга, печени, щитовидной железы, прямой кишки, гортани, метастазы без первично выявленного очага – 1 случай (трудоспособного возраста – 1, находился на диспансерном учете более 1 года, 1 умер в течение года, 2 – взяты посмертно). Смертность среди трудоспособного возраста остается на прежнем уровне.

Смертность трудоспособного населения от онкопатологии занимает третье место и составляет 7 случаев. Из них мужчин - 6 случаев (2 случая рак легких, единичный случай - рака прямой кишки, желудка, головного мозга, мочевого пузыря, прямой кишки) и 1 случай у женщины – рак легкого. Из 7 случаев - 2 человека взято на диспансерный учет в 2016 г., из них 2 человека – 28,5% в запущенной стадии, 2 человека имели группу инвалидности.

В плане мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний определены целевые показатели в целом по району и по каждому терапевтическому участку. Так, всего запланировано выявить не менее 40 злокачественных новообразований, в том числе:

- ЗНО ободочной кишки не менее 5,

- ЗНО трахеи и бронхов и легких не менее 6,

- ЗНО молочной железы не менее 2,

- ЗНО предстательной железы не менее 4.

Определено плановое задание на каждом терапевтическом участке: осмотр женщин старше 39 лет - 52 человек,   исследование методом ПСА у мужчин в возрасте 51 лет и старше – 405 человек, исследование уровня СА у женщин старше 45 лет не менее 7 человек.

На каждом участке выявляемость на ранних стадиях ЗНО должна составлять не менее 62,5 %.

Определен целевой показатель на каждом участке: количество умерших от ЗНО должно быть не более 5 человек. (всего 194 человека.)

Составлен ежемесячный план выездов онколога и гинеколога на ФАПы, врачебную амбулаторию   с проведением осмотра, и последующим направлением на дообследование.         

Старость

За 6 мес. 2016 года отмечается снижение смертности от старости на 15,1 %. Показатель за 6 мес. 2016 года составил 66,4 на 100 тыс. населения. В абсолютных цифрах за 6 мес. 2016 года от старости умер 21 человек, 2015 года – 25 человек.

Смертность населения от неестественных причин выросла на 83,7 % (с 11 до 20 человек, из них трудоспособного возраста выросла на 82,4% с 9 до 16 случаев). Смертность от повешений выросла на уровне прошлого года и составляет 19,0 (6 случаев). 3 случая смерти от ДТП (9,5) в 2015 г. 2 случая (6,2 на 100 000 населения).         

Смертность от заболеваний органов пищеварения выросла на 41,6% с 20 до 28, в основном за счет алкогольных циррозов печени, выставленных СМЭ, 9 случаев среди трудоспособного населения, что выше уровня соответствующего периода 2015 г.

Смертность от заболеваний органов дыхания снизилась в 1,2 раза, в основном за счет ХОБЛ с 28 до 24 случаев.

Рождаемость

Показатель рождаемости ниже уровня прошлого года на 12% и составляет 4,2 на 1000 населения, что ниже целевого показателя (10,4 на 1000 населения). (В 2015 году родилось 155 детей, в 2016 году 133 ребенка).

Диспансеризация определенных возрастных групп взрослого населения.

В 2016 году план составлял 5945 человек, на 01.06.2016 г. диспансеризация проведена 2491 – 41,9 %. По результатам проведенной диспансеризации: 1-я группа здоровья – 492 человек (19,75%); 2-я группа здоровья 537 человек (21,55%); 3-я группа 1462 человек (58,7%). В результате осмотров выявлены: 1 человек со злокачественным новообразованием- 0,4 на тыс., населения (СО 1,3 а 1 тыс. населения), 9 человек с сахарным диабетом II типа – 3,6% на тыс. нас. (СО -4,0 на тыс. нас.), 224 человека с артериальной гипертензией с показателем 89,9 на 1 тыс. населения (по СО 72,6 на 1 тыс. населения), с ИБС и стенокардия 19 чел. 7,6 на 1 тыс. населения (СО 6,8).   

Всего 3470 человек имеют факторы риска, способствующие развитию заболеваний: 487 человек -19,6% (СО – 21,4%) потребляют табак, 608 человек имеют избыточную массу тела – 24,5% (СО- 22,3%); 635 человек – нерационально питаются – 25,5% (СО – 26,1%); 518 человек имеют недостаточную физическую активность -20,8% (СО – 20,1%); риск потребления алкоголя – 25 человек – 1% (СО – 1,1).

Впервые выявлено 910 заболеваний (37,2%) (СО 32,4), взято на диспансерный учет 610 человек – 24,4%(СО -29,3%). Проведено профилактическое консультирование 543 пациентам (углубленное и групповое). На второй этап направлено 804 человека (32,3%).

Повышение доступности и качества оказываемой населению района высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2016 году для оказания высокотехнологичной помощи в специализированных учреждения нуждалось 6 человек, 3 оказана помощь по высоким технологиям (аортокоронарное шунтирование и   стентирование коронарных артерий).

В результате проводимой работы смертность в районе в динамике снижается, но пока остается выше целевого показателя.

Кадровое обеспечение здравоохранения Калининского МР

Медицинскую помощь в Калининском районе в 1 полугодии 2016 года оказывали 553 сотрудника, которые занимали 570,0 ставок. Всего в ГУЗ СО «Калининская РБ» на 01.07.2016 г. работает 46 врачей, (в 2014 -49, в 2015 - 46).

Укомплектованность врачами по физическим лицам несколько повысилась по сравнению с 2014 г. на 2,0 и составила 36,15.   Обеспеченность ЛПУ района специалистами на 10000 населения составила 14,54. Обеспеченность врачами на 10000 населения района по всем специальностям ниже областного уровня.

В больнице работает 1 молодой специалист.

Врачей пенсионного возраста от общего количества врачей составляет 52,0%, в 2014 г. процент врачей пенсионного возраста составлял 48,97%, в 2015 году – 52,0%, т.е. имеется тенденция к старению коллектива. За 1 полугодие 2016 г. обучено на сертификационных курсах повышения квалификации 12 врачей, что составило 70,5% от запланированных. Всего аттестовано врачей – нет, (в 2014 г. - 4). Имеют сертификаты – 48 специалистов, т.е. 100% (в 2014, 2015 г.г. – 100,0%).

Вакантных врачебных должностей – 81,5.

На этих должностях работают по совместительству врачи больницы.

Средних медицинских работников в ГУЗ СО «Калининская РБ» 223 человека. Обеспеченность средними медицинскими работниками на 10 тыс.населения 70,47. Обеспеченность средними медработниками на 10000 населения района ниже среднеобластного уровня (90,6).

В ЛПУ района работают 223 средних мед.работника. Средних медработников пенсионного возраста 69 человек, т.е. 30,94% от общего количества средних медработников.

Всего аттестовано средних мед.работников 1, вновь аттестованных нет. План аттестации выполнен на 6,25%%. Имеют сертификаты из числа подлежащих сертификации 223 средних медработников, что составляет 100%.

За 1 полугодие 2016 г. на курсах усовершенствования обучено 40 средних медработников, что составляет 78,43% (в 2015 году – 55,55%) от запланированных.

Вакансий среднего медперсонала – 70,0. На этих должностях работают по совместительству средние медработники больницы.

В состав ГУЗ СО "Калининская РБ" входит 1 амбулатория. Процент укомплектованности средним медперсоналом – 69,56%. В районе 39 фельдшерско-акушерских пунктов, на которых работают 32 средних медработников. Из них: 26 - заведующих ФАП - фельдшеров, 1 - заведующая ФАП - акушерка, 2- заведующие ФАП - медицинские сестры, 2 - медицинская сестра ФАП, 1 – зубной врач ФАП. 4 фельдшерско-акушерских пункта не укомплектованы средними медработниками, данные вакансии заняты совместителями. Процент укомплектованности по физическим лицам составил 94,8%. Все специалисты обучены и имеют сертификат.

Служба скорой медицинской помощи представлена 25 фельдшерами и 3 медицинскими сестрами по приему вызовов. Процент укомплектованности по физическим лицам 81,75%.

Первичная медико-санитарная помощь в Калининском районе представлена 6-ю терапевтическими участками, 6-ю педиатрическими участками, 5-ю участками врача общей практики, 7-ю фельдшерско-акушерскими участками. Из них: врачей: 12 (4 врача - терапевта участковых (66,66%), 5 педиатров участковых (83,33%) и 3 врача общей практики (60%)). В целом процент укомплектованности составляет 70,58%. Средний медицинский персонал представлен коллективом из 17 человек (6 медицинских сестер участковых врача терапевта участкового, 6 медицинских сестер врача педиатра участкового и 5 медицинских сестер врача общей практики). Процент укомплектованности составляет 100%. Среди работающих все специалисты имеют сертификат.

Реализация планов мероприятий

В Калининском районе проводятся следующие мероприятия, направленные на снижение смертности населения:

Согласно приказа МЗСО № 443 от 02.04.2015 г. «О реализации планов по снижению смертности» разработаны планы мероприятий по снижению смертности населения от болезней органов пищеварения; от транспортных несчастных случаев; по снижению смертности населения от болезней органов дыхания; от цереброваскулярных болезней; от ишемической болезни сердца и направлены на согласование внештатным специалистам МЗСО.

В приказе МЗСО № 443 от 22.04.2015 г. определены плановые показатели по снижению числа умерших на 2016 г. по нозологиям:

Общее количество сохраненных жизней на 2016 г. – 15 человек, в том числе от:

Болезней системы кровообращения -8 человек

Ишемических болезней сердца – 3 человека

Цереброваскулярных болезней – 5 человек

Новообразований – 3 человека

Туберкулеза – 0 человек

Органов дыхания – 5 человек

Органов пищеварения – 3 человека

ДТП – 1 человек

Проведено 2 рабочих совещания, на которых особое внимание уделено порядку заполнения медицинских свидетельств о смерти, правил, формулировки заключительных диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10, основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных с заболеваниями    органов кровообращения и новообразований. Рассмотрены примеры диагнозов и заполнения медицинских свидетельств о смерти.

Для достижения целевого показателя общей смертности - 14,1 на 1000 населения, на каждый участок доведены целевые показатели с учетом численности населения. Для этого необходимо снижение смертности на 150 человек, т. е. не менее 4 человек по каждому терапевтическому участку.    

Для достижения целевого показателя смертности от болезней системы кровообращения (685,1 на 100 тыс. населения) необходимо снизить количество умерших на 23 человека

Согласно планов мероприятий в регистратуре поликлиники ведется предварительная запись по телефону с выделением окна предварительной записи. Информация для населения размещена на сайте, в местной газете, а также в регистратуре поликлиники, на ФАПах, врачебных амбулаториях.          

На каждом терапевтическом участке продолжают формироваться группы высокого сердечно - сосудистого риска. В 2016 году эта   группа увеличилась с 586 человек до 612 человек. Особое внимание уделяется больным с нарушениями ритма, которая так же увеличилась с 49 человек до 56. Ведется постоянная работа по распространению среди группы риска сердечно- сосудистых заболеваний памяток экстренных действий при первых симптомах возникновения инфарктов миокарда и инсультов.

У врачей-специалистов сформирована диспансерная группа больных с сочетанной патологией (34% от всей диспансерной группы), на которую обращается особое внимание. Больные этой группы проходят 2-х кратное плановое лечение в дневном и круглосуточном стационаре. За 6 месяцев 2016 год пролечено 1276 пациентов. С пациентами этих групп проводится индивидуальная работа участковыми терапевтами, врачом отделения профилактики.

В поликлинике организована подконтрольная группа лечения артериальной гипертонии. В 2016 году эта группа составила 288 человек.

Участковыми врачами - терапевтами проводится ежедневный мониторинг лиц, обратившихся в скорую медицинскую помощь с диагнозом Артериальная гипертензия. Криз. С последующим осмотром на дому и разбором случаев на медицинском совете поликлиники.  

1 раз в месяц в местной газете «Народная трибуна» выходит научно – популярная медицинская газета «Здравушка». За 6 месяцев 2016 г. было напечатано 82 статьи. На сайте ЛПУ и администрации Калининского МР было размещено 81 статья.   

При ГУЗ СО «Калининская РБ» работают Школы здоровья для пациентов. За 6 месяцев 2015 г. школу «Артериальная гипертония» посетило 186 человека, «Сахарный диабет»-58 человек,   «Подготовленные роды» – 163 чел.; «ЗОЖ» – 61 чел.

В 3-м квартале 2014 г. был открыт кабинет медицинской помощи по отказу от курения. Число обратившихся в кабинет в 1-м полугодии 2016 года составляет 17 человек.

Для повышения доступности медицинской помощи сельскому населению Калининского района проведены следующие мероприятия:

- организована выездная работа врачебных бригад в села района согласно графику. За 6 месяцев 2016 г. запланирован -22 выезд, осуществлено 21 выездов, в ходе которых осмотрен 631 человек, из них пожилого возраста -424 чел.

- организовано 100 % прохождение флюорографического обследования населения, особое внимание уделяется лицам, не прошедшим флюорографическое обследование свыше 2-х лет, социально - дезадаптированным слоям населения, диспансерным больным;

- организованно 100 % осмотр населения на онкологическую патологию;

- проводятся патронажи одиноких и престарелых, онкологических больных, диспансерных больных, инвалидов; осуществляется мониторинг исполнения назначенного лечения, контроль АД; - Все ФАПы укомплектованы медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи в полном объеме, на ФАПах выполняются все назначения лечащего врача

- организована розничная торговля медикаментами на 12 ФАПах (Степное, Озерки, Сергиевка, Н.Выселки, Б.Ольшанка, Симоновка, Н.Ивановка, Славновка, Анастасьино, Михайловка, Колокольцовка, Красноармейское). В селах Казачка, Ахтуба, 3-я Александровка имеются аптечные пункты. В розничной продаже достаточный ассортимент медикаментов, необходимых для оказания плановой помощи кардиологическим больным и при острых состояниях. Локализация фельдшерско-акушерских пунктов с розничной торговлей медикаментов и аптечных пунктов обеспечивает доступность медикаментов для жителей близлежащих сел, расстояние до которых не превышает 5 км. В селах, не охваченных радиусом торговли медикаментами, обеспечение жителей лекарственными препаратами осуществляет фельдшер, который еженедельно, по заявке больного, привозит медикаменты из аптечной сети г. Калининска.

Все бригады СМП согласно существующим требованиям в достаточном количестве укомплектованы медикаментами, расходным материалом и оборудованием, необходимом для оказания неотложной медицинской помощи (широко применяется электрокардиография, имеются глюкометры, наркозно - дыхательная аппаратура и дефибрилляторы для проведения реанимационных мероприятий и лечения тяжелых больных на догоспитальном этапе).

Бригадами СМП за 6 месяцев 2016 г. было обслужено 4405 вызова (6 месяцев 2015г. 4786 вызовов). Среднее время ожидания составляет 12 мин 00 сек. (6 месяцев 2015 г. 13 мин 00 сек).

Вызовы с сердечно - сосудистой патологией - 2106 случаев (6 месяцев 2015 г. - 2216 случаев). Из них с ОНМК 53 случая (6 месяцев 2015 г.- 38 случаев), ОИМ - 50 случаев (6 месяцев 2015 г. - 38 случаев), артериальной гипертензии - 1445 случаев (6 месяцев 2015 г. – 1603 случаев). Госпитализировано   903   человека, (6 месяцев 2015 г. - 948 человек).

В связи с низкой укомплектованностью врачебными кадрами администрацией ГУЗ СО «Калининская РБ» совместно с районным отделом образования ежегодно для целевого направления в медицинские образовательные учреждения в Саратовской области проводятся мероприятия по профессиональной ориентации среди учащихся 9 и 11 классов школ.

Всего в СГМУ обучается 23 студента – целевика от Калининского района. В 2016 году ожидается прибытие 1 врача-специалиста, в 2017 году ожидается прибытие 5-ти врачей-специалистов. За последние 20 лет жилье для медицинских работников в районе не выделялось.

Ежемесячно производится денежная выплата в размере 25% за работу в сельской местности 72 сотрудникам. Также производится компенсационная выплата на оплату жилого помещения и коммунальных услуг медицинским работникам, работающим и проживающим в сельской местности.

На данный момент организовано 7 домовых хозяйства в селах Варгайка, Панцировка, Кочетово, п. Совино, с. Лашевка, с. Рязановка, д. Урусовка.

В остальных населенных пунктах в домовых хозяйствах нет необходимости, так как они расположены в 6 километровой доступности от ФАПов.

В целях обеспечения населения круглосуточной медицинской помощью, а также для обеспечения бесперебойного функционирования учреждения для врачей и среднего медицинского персонала были установлены дежурства на дому. После принятия Приказа Министерства здравоохранения РФ от 02.04.2014 г. № 148н «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому» в учреждении было разработано Положение об оплате труда работников, осуществляющих дежурства на дому. Оплата производится согласно Положения: время дежурств на дому работников учитывается в размере одной второй часа за каждый час дежурства, оплата времени, затраченного работником на исполнение трудовых функций, осуществляется в размере часовой ставки работника с учетом выплат за стаж непрерывной работы и за вредные и (или) опасные условия труда. Ежемесячно составляются графики дежурств, ведутся табеля учета рабочего времени.